TRATAMIENTO ADYUVANTE > QUIMIOTERAPIA

CÁNCER DE ENDOMETRIO DE RIESGO INTERMEDIO

Un estudio del grupo de ginecología oncológica japonés comparó la radioterapia pélvica frente a la quimioterapia con ciclofosfamida, doxorubicina y cisplatino en una cohorte de mujeres en estadio IB a IIIC (clasificación de la FIGO). A pesar de que la supervivencia fue equivalente en ambos grupos, los investigadores destacan una ventaja en la supervivencia en el subgrupo de pacientes que ellos describen como de intermedio a alto riesgo de recidiva (estadio IB, mayores de 70 años o grado 3; o estadio II o citología peritoneal positiva con infiltración miometrial superior al 50%).

Además, otros dos estudios recientes han comparado quimioterapia adyuvante frente a radioterapia adyuvante en cáncer de endometrio inicial. Ambos tratamientos resultan iguales en lo que respecta a la tasa de supervivencia y a las recidivas, con lo cual no seria necesario realizar quimioterapia en pacientes con estadios iniciales.

El estudio EORTC 55991 es un estudio aleatorio sobre radioterapia adyuvante con o sin quimioterapia en pacientes de alto riesgo (estadio IB Grado 3, estadio II, grupos histológicos de alto riesgo). Los resultados demuestran una mayor supervivencia con la administración concomitante de ambos tratamientos. El 27% de las pacientes del grupo de quimioterapia no pudo completar su tratamiento por toxicidad.

Diferentes estudios en curso intentan aclarar el papel de la quimioterapia en estas pacientes. El estudio GOG-249 compara radioterapia pélvica frente a la combinación de braquiterapia con quimioterapia (paclitaxel + carboplatino) en pacientes de riesgo intermedio-alto. El estudio PORTEC-3 compara radioterapia pélvica frente a radioterapia + quimioterapia en mujeres de riesgo intermedio y alto de recidiva.

CÁNCER DE ENDOMETRIO AVANZADO O RECURRENTE

Dos estudios randomizados han mostrado mejor tasa de respuesta pero no mejoría en la supervivencia en cáncer de endometrio avanzado o recurrente con regímenes de cisplatino + doxorrubicina.

El GOG-177 fue el único estudio de fase III sobre quimioterapia en cáncer avanzado o recurrente que mostró una mejoría en la supervivencia. La pauta paclitaxel + cisplatino + doxorrubicina era mejor que la pauta doxorubicina + cisplatino, pero con una mayor toxicidad. La pauta paclitaxel-carboplatino ha presentado altas tasas de respuesta y se usa ampliamente, aunque no está demostrada su eficacia en estudios randomizados.

El estudio GOG-122 demostró que en las pacientes con cáncer de endometrio avanzado con cirugía primaria óptima era preferible realizar una quimioterapia adyuvante con doxorubicina-cisplatino que administrar radioterapia holoabdominal.

CÁNCER DE ENDOMETRIO AVANZADO O RECURRENTE

Dos estudios randomizados han mostrado mejor tasa de respuesta pero no mejoría en la supervivencia en cáncer de endometrio avanzado o recurrente con regímenes de cisplatino + doxorrubicina.

El GOG-177 fue el único estudio de fase III sobre quimioterapia en cáncer avanzado o recurrente que mostró una mejoría en la supervivencia. La pauta paclitaxel + cisplatino + doxorrubicina era mejor que la pauta doxorubicina + cisplatino, pero con una mayor toxicidad. La pauta paclitaxel-carboplatino ha presentado altas tasas de respuesta y se usa ampliamente, aunque no está demostrada su eficacia en estudios randomizados.

El estudio GOG-122 demostró que en las pacientes con cáncer de endometrio avanzado con cirugía primaria óptima era preferible realizar una quimioterapia adyuvante con doxorubicina-cisplatino que administrar radioterapia holoabdominal.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RECURRENTE

Recurrencia local

La radioterapia es el tratamiento de elección en las mujeres que presentan recurrencia en la cúpula vaginal tras la cirugía. La supervivencia tras la recidiva aislada en la cúpula es elevada (75% a los 2 años). Si la paciente ha recibido radioterapia adyuvante previa a la recurrencia, el tratamiento de elección será la resección quirúrgica de la lesión. Otras recurrencias pélvicas de diferente localización o de gran tamaño pueden tratarse con cirugía radical o radioterapia. La cirugía de citorreducción óptima ha demostrado beneficio en la supervivencia con recurrencia intra-abdominal de cáncer de endometrio.

Recurrencia sistémica

En la enfermedad recurrente sistémica la quimioterapia es el tratamiento de elección. Los agentes más activos en monoterapia son la doxurrubicina, el cisplatino o carboplatino y el paclitaxel. La combinación de ambos produce mayor tasas de respuestas, pero la supervivencia es similar y el régimen combinado presenta mayor toxicidad. Actualmente se estudia la combinación de doxorrubicina con paclitaxel como régimen alternativo al anterior, que podría tener una mejor tolerancia.

Dado que el cáncer de endometrio es hormonosensible, diferentes agentes hormonales se han usado con el objetivo de aumentar el intervalo libre de progresión, como los progestágenos, el tamoxifeno, los inhibidores de la aromatasa o los análogos de la GnRH.